胃食道逆流●食道炎資料彙集: 13 為什麼「平菩賜」(Prepulsid)產生心率不整

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「平菩賜」(Prepulsid)，學名Cisapride是目前胃腸內科頗為常用
的一種藥物，特別是針對胃食道逆流疾病，腸胃蠕動障礙如脹氣、便
秘，使用「平菩賜」均可以得到症狀上的改善。與以往類似藥物如
Primperam, Domperidone比較，「平菩賜」具有許多的優點：較佳之
治療效果，上下腸胃道均具有療效，無椎體束外症候群的發生顧慮，
因此「平菩賜」在近年來使用也越來越廣泛。事實上，「平菩賜」產
生心率不整死亡案例，早有所聞，隨著死亡案例的增加，終於引起大
家的注意。

「平菩賜」引起的心率不整，是因為藥物交替作用下，產生心電圖上
QT間隔延長，進而發生Torsade de pointes症候群致死。需注意的是
並非只有「平菩賜」才具有此種情形，在某些藥物合併使用時，就有
可能發生，例如某些治癬藥物(Ketoconazole)合併止癢藥物(Harnic)
。以下是可能發生併發症的藥物合併情形：

１兩種同樣引起QT間隔延長藥物合併使用
２一種引起QT間隔延長藥物與一或多種引起其代謝障礙之藥物
或食物共用
３單一使用延長QT間隔藥物，但病人本身有低血鈣，低血鎂，
低血鉀，心肌缺氧，鬱血性心衰竭，腎衰竭，慢性阻塞肺病
，多重器官衰竭，末期癌症。

除了「平菩賜」外，還有哪些藥物引起QT間隔延長：

１抗心率不整藥物Ia, III族群，
如Quinidine, Disopyramide, Amiodarone
２三環抗憂鬱藥物
３Phenothiazines
４巨環類抗生素，如 Erythromycin, Clarithromycin。
例外Azithromycin
５無嗜睡性抗組織胺，
如Terfenadine(Harnic, Teldane), Astemizole(Hismanal)。
例外Loratadine(Clarityne),Cetirizine(Zyrtec)

由於「平菩賜」代謝，是經由肝臟cytochrome P4503A，因此其它藥
物經此途徑代謝的，與「平菩賜」合用時，會因競爭cytochrome
P4503A，而使「平菩賜」代謝速率減緩，進而累積濃度增加。
下列藥物會經由cytochrome P4503A代謝：

１無嗜睡性抗組織胺，
如Terfenadine(Harnic, Teldane), Astemizole(Hismanal)。
例外Loratadine(Clarityne),Cetirizine(Zyrtec)
２鈣離子阻斷劑
３威而剛
４降膽固醇藥物
５抗癲癇藥物
６其他，如紅黴素，Lidocaine，Tamoxifen，Quinidine…

某些藥物在代謝過程中，會抑制cytochrome P4503A的活性，因而
導致「平菩賜」代謝減緩，濃度增加。下列藥物會抑制cytochrome
P4503A的活性：

１治癬藥物，如Ketoconazole, Itraconazole, Fluconazole
２巨環類抗生素，如 Erythromycin, Clarithromycin。
例外Azithromycin
３三環抗憂鬱劑
４鈣離子阻斷劑
５泰胃美(Cimetidine,Tagamet)
６grape juice

因此醫師開立「平菩賜」時需考量患者狀態，是否同時服用其他藥物
，而患者若因其他原因求醫時，也需告知醫師目前服藥狀態，以避免
不必要的併發症。

本文由【臺安醫院】提供

資料來源:
http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=5804&category=%C2%E5%C3%C4%AFe%AFf&type=

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